Согласно новому всестороннему обзору литературы, некоторые лекарства безопаснее и эффективнее других для лечения болей в позвоночнике у пожилых пациентов.
Исследователи оценили доказательства использования лекарств по этому показанию у пожилых людей, проанализировав 138 двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний.
Среди их основных выводов и рекомендаций: ацетаминофен имеет благоприятный профиль безопасности при болях в позвоночнике, но нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают большей эффективностью.
Однако исследователи отмечают, что НПВП следует использовать в более низких дозах в краткосрочной перспективе с осторожностью для желудочно-кишечного тракта.
Они добавляют, что кортикостероиды имеют наименьшее количество доказательств для лечения неспецифической боли в спине .
«Большинство пожилых людей в какой-то момент испытывают боль в шее или пояснице, достаточно неприятную, чтобы обратиться к врачу», — сказал в пресс-релизе соавтор исследования Майкл Перлофф, доктор медицинских наук, факультет неврологии Медицинской школы Бостонского университета, штат Массачусетс.
«Наши результаты представляют собой полезное руководство для врачей, которое может использовать при болях в позвоночнике у пожилых людей, у которых может быть сложная история болезни», — добавил Перлофф.
Результаты были опубликованы в Интернете 27 июня в журнале « Лекарство и старение».
Лекарства играют важную роль в лечении боли, но их использование у пожилых людей имеет ограничения из-за сниженной функции печени и почек, сопутствующих заболеваний и полипрагмазии.
Другие ключевые выводы из обзора литературы включают в себя то, что, хотя лекарства от боли в нервах габапентин и прегабалин могут вызывать головокружение или затруднения при ходьбе, они также имеют некоторую продемонстрированную пользу при боли в шее и спинном нерве, такой как радикулит , у пожилых людей.
Исследователи отмечают, что эти препараты следует использовать в более низких дозах с меньшей корректировкой дозы.
Они предупреждают, что миорелаксанты каризопродол , хлорзоксазон , циклобензаприн , метаксалон , метокарбамол и орфенадрин следует избегать у пожилых людей из-за их связи с риском седации и падений.
«Рациональный терапевтический выбор»
Три других миорелаксанта — тизанидин , баклофен и дантролен — могут быть полезны при болях в шее и спине. Больше всего доказательств в пользу тизанидина и баклофена. Их следует использовать в уменьшенных дозах. Исследователи пишут, что следует избегать применения тизанидина у пациентов с заболеваниями печени, а пациентам с заболеваниями почек дозировку баклофена следует уменьшить.
Другие выводы включают следующее:
Старые трициклические антидепрессанты, как правило, следует избегать в этой популяции из-за их побочных эффектов, но нортриптилин и дезипрамин могут лучше переноситься при болях в шее и спинном нерве в более низких дозах.
Новые антидепрессанты, особенно селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина дулоксетин , обладают лучшим профилем безопасности и хорошей эффективностью при болях в нервах, связанных с позвоночником.
Традиционных опиоидов обычно избегают при лечении болей в позвоночнике у пожилых людей из-за связанных с ними рисков.
Тем не менее, исследователи отмечают, что опиоидная терапия в низких дозах может быть полезна при сильной рефрактерной боли при тщательном наблюдении за пациентами.
Более слабые опиоиды, такие как трамадол , могут лучше переноситься пожилыми пациентами. Они хорошо работают в сочетании с ацетаминофеном, но несут риск седации, расстройства желудка и запоров .
«Лекарства, используемые в правильной дозе, для правильного диагноза, их корректировка ранее существовавших медицинских проблем может привести к более эффективному использованию методов лечения боли в позвоночнике», — пишет соавтор исследования Джонатан Фу, доктор медицинских наук, также из отделения неврологии Медицинской школы Бостонского университета. , — говорится в сообщении.
«Рациональный терапевтический выбор должен быть направлен на диагностику боли в позвоночнике, например, НПВП и ацетаминофен при артритах и миофасциальных жалобах, габапентиноиды или дулоксетин при невропатических и корешковых симптомах, антиспастические средства при миофасциальных болях и комбинированная терапия при смешанной этиологии».
Они также подчеркивают, что лекарства следует сочетать с физиотерапией и программами упражнений, а также с лечением основного процесса дегенеративного заболевания и соматического заболевания, при этом помня о необходимости возможных вмешательств или корректирующих операций.
Лекарство & Старение . Опубликовано в сети 27 июня 2022 г. Аннотация
