Цервикогенная головная боль (англ CGH ) возникает, когда боль передается от определенного источника в шее вверх к голове. Эта боль обычно представляет собой постоянную боль или тупое ощущение, но иногда интенсивность боли может усиливаться. Симптомы цервикогенной головной боли обычно локализуются сбоку черепа, что означает, что они возникают на одной стороне шеи, головы или лица.
Цервикогенная головная боль — это вторичная головная боль, возникающая из-за физического разрушения шеи (дегенерации) или неврологического заболевания, которое начались первыми. Цервикогенная головная боль может быть вызвана травмой, такой как перелом, подвывих позвонков или хлыстовая травма шеи, или основным заболеванием, таким как ревматоидный артрит, рак или инфекция. Хотя источник боли находится в шейном отделе позвоночника, диагностировать цервикогенную головную боль бывает очень сложно, поскольку боль не всегда ощущается в шее. Симптомы ЦГБ также могут имитировать первичные головные боли, такие как мигрень и головная боль напряжения .
Цервикогенная головная боль
ЦГБ обычно начинается с прерывистой боли и может прогрессировать до постоянной боли. К общим чертам цервикальной головной боли относятся:
▫️ Боль, возникающая в задней части шеи и иррадиирующая вдоль лба, области вокруг глаз, висков и ушей.
▫️ Боль вдоль плеча и руки на той же стороне
▫️ Снижение гибкости шеи
В некоторых случаях на пораженной стороне может возникать отек глаза и нечеткость зрения.
Боль почти всегда затрагивает одну и ту же сторону шеи и головы, но в других случаях могут быть затронуты обе стороны.
ЦГБ в основном вызывается ненормальными движениями или постоянными статичными позами шеи, давлением на заднюю часть шеи или внезапными движениями при кашле или чихании.
Как проблемы с шеей может вызвать цервикогенную головную боль.
В области верхнего шейного отдела позвоночника находится тройнично-шейное ядро представляет собой область конвергенции чувствительных нервных волокон, исходящих как из тройничного нерва, так и из верхних спинномозговых нервов.
Тройничный нерв отвечает за болевые ощущения в области лица, включая макушку, лоб, область глаз и висков. Когда болевые ощущения, вызванные цервикогенной болью, воспринимаются верхними спинномозговыми нервами, они передаются на волокна тройничного нерва в тройнично-шейном ядре. Это приводит к тому, что боль ощущается в разных областях головы.
Несколько факторов могут передавать боль от шеи к голове, например:
▫️ Травма атланто-затылочного сустава (соединение между основанием черепа и первым шейным позвонком).
▫️ Травма компонента шейного отдела позвоночника, такого как позвонок, фасеточный сустав или диск
▫️ Шейная радикулопатия в результате защемления нерва в верхнем отделе позвоночника.
Распространенной причиной цервикогенной головной боли является хлыстовая травма шеи, вызывающая боль вскоре после травмы шеи. ЦГБ, возникшая в результате хлыстовой травмы, может начаться через несколько дней или может длиться годами.
Когда цервикогенная головная боль должна вызывать опасения?
В некоторых случаях ЦГБ может быть вызвана опасными заболеваниями состояниями, такими как опухоль, кровоизлияние, перелом или артериовенозная мальформация (аномальное соединение между артериями и венами) в области головы или шеи. В таких случаях также могут присутствовать один или несколько из следующих симптомов:
▫️ Изменение типа головной боли, например возникает сильная головная боль, которую раньше можно было терпеть.
▫️ Тошнота и рвота.
▫️ "Мутная голова".
▫️ Головные боли, вызванные кашлем или пробой Вальсальвы (попыткой выдохнуть воздух с закрытым ртом и сильно зажатыми ноздрями).
▫️ Ригидность шеи и отек.
▫️ Онемение в руках.
При появлении любого из этих симптомов важно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Симптомы цервикогенной головной боли.
Болевые симптомы цервикогенной головной боли варьируются от легких или умеренных, от дискомфорта до сильной боли с ограничением подвижности шеи. Она может проявляться в виде прерывистой или постоянной боли, которая обычно ощущается в голове, шее, плече или руке.
Общие симптомы ЦГБ могут включать один или несколько из следующих:
▫️ Тупая боль средней и сильной интенсивности. Боль при при этом чаще всего описывается как тупая и не пульсирующая, от умеренной до сильной интенсивности в области головы и шеи.
▫️ Снижение гибкости шеи. Боль обычно начинается в задней части шеи или головы, что может привести к некоторой ригидности шеи и уменьшению диапазона движений.
▫️ Боль в нескольких областях.
От затылка боль может распространяться вперед, охватывая кожу головы, лоб, область вокруг глаз, висок и область вокруг уха.
Затуманенное зрение в одном глазу. В глазу пораженной стороны может ощущаться нечеткость зрения.
▫️ Боль вне шеи. Также распространена боль в плече, руке или между лопатками.
Помните , боль в плече действительно может быть связана с шеей.
Возможна ЦГБ без сопутствующей боли в шее. Иногда проблемы с шейными суставами могут не быть болезненными постоянно, но могут быть болезненными при прикосновении. Это также свидетельствует о проблеме с шеей, вызывающей головную боль. Частота и продолжительность боли могут меняться каждый раз, когда возникает эта боль.
Менее распространенные симптомы цервикогенной головной боли.
Примеры менее распространенных симптомов включают:
▫️ Тошнота
▫️ Повышенная чувствительность к чрезмерному свету или звуку
▫️ Отек вокруг глаза пораженной стороны
▫️ Трудности при глотании
▫️ Боль при прикосновении к противоположной стороне головы или лица во время тяжелого приступа ЦГБ, возможно, из-за повреждения тройничного нерва (отвечающего за чувствительность лица) или спинномозговых нервов в шейном отделе позвоночника.
Некоторые заболевания, такие как мигрень и головная боль напряжения, имеют сходные характеристики с цервикогенной головной болью с точки зрения локализации и симптомов. Таким образом, необходима тщательная оценка правила "включения или исключения" диагноза ЦГБ. Также возможно, что она сочетается с мигренозной головной болью.
Триггерные факторы для цервикогенной головной боли.
В большинстве случаев боль при ЦГБ может начаться или усилиться в результате определенных действий. Вот несколько примеров действий, которые могут спровоцировать приступ или ухудшить его симптомы:
Применение внешнего давления, например, сильное нажатие на основание черепа или область шейного отдела позвоночника.
Ненормальные позы или движения головы или шеи.
Неправильная поза во сне (особенно сон на животе) может привести к боли после пробуждения, которая обычно проходит позже.
Проба Вальсальвы — попытка выдохнуть воздух с закрытым ртом и сильно зажатыми ноздрями. Примерами этого процесса являются кашель, чихание, смех и давление на унитаз.
Наиболее распространенные триггеры связаны с положением и точным приложением внешнего давления. Симптомы ЦГБ, вызванные кашлем или пробой Вальсальвы, могут указывать на более серьезные сопутствующие состояния, такие как опухоли или диссекция шейных позвоночных артерий.
Причины цервикогенной головной боли.
ЦГБ основана на поражении нескольких анатомических структур в верхней шейной области, чувствительных к боли. Нервы, иннервирующие эти структуры, способны передавать боль от шеи к различным частям головы, включая лоб, глаза, виски и уши.
Распространенные источники боли при цервикогенной головной боли.
Одна или несколько из следующих анатомических структур в шейном отделе позвоночника могут быть основными источниками боли:
Верхние шейные фасеточные суставы, относящиеся к позвонкам C1-C3, чаще всего вовлекаются в ЦГБ.
Фасеточные суставы. В задней части каждого уровня позвоночника есть 2 небольших фасеточных сустава, что позволяет ограничивать движения между соседними позвонками, например, между С2 и С3. Фасеточные суставы в шейном отделе позвоночника подвержены травмам из-за несущей функции, которую они выполняют при поддержке головы. Верхние шейные фасеточные суставы, относящиеся к позвонкам C1-C3, чаще всего вовлекаются в боль CGH, хотя фасеточные суставы нижних позвонков также могут быть вовлечены. Сообщается, что не менее 70% случаев ЦГБ возникают из-за травматических повреждений шейных фасеточных
Атланто-затылочный сустав. В этом суставе нижняя часть затылочной кости (основание черепа) соединяется с первым шейным позвонком , называемым атлантом. Эта область облегчает выход спинного мозга из черепа в шейный отдел позвоночника.
Межпозвонковые диски. Шейные межпозвонковые диски действуют как амортизаторы между позвоночными костями, помогают облегчить движения шеи и обеспечивают пространство для функционирования нервов и суставов.
Мышцы шеи. Чрезмерное или неиспользование определенных мышц шеи может привести к мышечной усталости или слабости, что приводит к ЦГБ. Эти проблемы могут возникать в мышцах шеи или в мышцах лопаток, которые берут свое начало от шеи.
Шейные нервы. Сдавление и раздражение шейных спинномозговых нервов может привести к ЦГБ. Нерв, который иннервирует наиболее часто поражаемый сустав (С2-С3) при ЦГБ, представляет собой медиальные ветви, которые продолжают свой путь и становятся третьим затылочным нервом. Этот нерв продолжает проходить вокруг затылка и вокруг скальпа — путь, по которому и следует боль.
Анатомические структуры в шейном отделе взаимосвязаны, поэтому травма одного может повлиять на здоровье других.
Причины боли при ЦГБ
В зависимости от вовлеченных структур в шейном отделе может возникнуть несколько причин ЦГБ. Некоторые из них включают:
Травма фасеточных суставов, например, перелом или вывих из-за падения или занятий спортом.
Хлыстовая травма, обычно связанная с автомобильными авариями удар сзади.
Ревматоидный артрит фасеточных суставов.
Грыжа межпозвонкового диска, при которой наружный слой (фиброзное кольцо) разрывается, а внутренний желеобразный материал (пульпозное ядро) выделяет воспалительные белки.
Нормальная дегенерация позвоночника вследствие старения, например, шейный остеохондроз или остеоартрит фасеточных суставов.
Рак или доброкачественные опухоли в шейном отделе могут сдавливать или защемлять шейные спинномозговые нервы, вызывая боль.
Наиболее распространенной причиной травмы фасеточных суставов является хлыстовая травма, которая, по оценкам, составляет 53% случаев ЦГБ. 2
Факторы риска цервикогенной головной боли.
Общие факторы риска, связанные с ЦГБ:
Профессиональные вредности. Парикмахеры, плотники, водители и представители других профессий могут подвергаться более высокому риску боли из-за положения головы во время работы.
Напряженная деятельность. Сообщается, что ЦГБ является наиболее распространенным типом головной боли среди спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой.
Положение головы вперед. Удерживание головы в переднем положении при выполнении таких действий, как работа на компьютере на постоянной основе, может в конечном итоге привести к ЦГБ.
Женский пол. Женщины подвергаются более высокому риску, чем мужчины, заполучить ЦГБ.
Любая поза, которая оказывает дополнительную нагрузку на суставы и мышцы шеи, может со временем вызвать ЦГБ.
ДИАГНОСТИКА ЦЕРВИКОГЕННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ.
Диагноз цервикогенной головной боли (ЦГБ) включает изучение анамнеза, методы мануального обследования или диагностические блокады нервов. Многие другие заболевания могут имитировать ЦГБ, поэтому важно получить точный диагноз для разработки безопасного и эффективного плана лечения.
История болезни и физикальное обследование.
Первый шаг в диагностике ЦГБ требует визита к врачу, который включает:
История болезни. Врач спрашивает о том, когда начались текущие симптомы, как они себя чувствуют,
Тип и характер боли
Появление болевых характеристик и других симптомов.
Снижение гибкости шеи.
Признаки травмы или повреждений шейного отдела позвоночника.
Физикальное обследование. Врач осматривает и пальпирует шею, проверяя болезненность, отек или другие отклонения. В дополнение к исследованию диапазона движений шеи, врач может также провести осмотр рук и кистей, чтобы проверить отсутствие дефицита силы, чувствительности или рефлексов, что может указывать на проблемы с нервами в шее. Шейный тест сгибания-вращения (CFRT) иногда используется для оценки тяжести ЦГБ. Он проводится, пациент лежит, затем сгибает шею вперед, а затем осторожно поворачивает голову слева направо. Если ощущается боль или сопротивление, это указывает на ограниченное вращение шейного отдела позвоночника. 1 - 3
Если на основании истории болезни и физического осмотра подозревается ЦГБ, могут потребоваться расширенные диагностические методы для дальнейшего сужения возможных причин боли.
Расширенные диагностические процедуры при цервикогенной головной боли .
Два общих расширенных метода диагностики ЦГБ включают:
Диагностические блокады нервов.
Инъекции диагностической блокады нерва используются для определения точного источника боли в шейном отделе позвоночника. Техника включает введение болеутоляющего анестетика или противовоспалительного раствора вокруг нерва или сустава. Медицинская визуализация, такая как рентгеноскопия (рентгеновский контроль), сопровождаемая контрастом, используется для направления иглы в нужное место. Облегчение боли от этих инъекций можно увидеть во всех областях, иннервируемых нервом, включая области головы.
Медицинская визуализация.
Диагностические изображения, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), могут использоваться только для подтверждения диагноза, но обычно не подтверждают диагноз при цервикогенной головной боли.
Выпячивание шейного диска, как иногда видно на этих изображениях, не всегда может указывать на причину ЦГБ. Этот метод более полезен для выявления таких причин, как опухоли или врожденные дефекты.
В некоторых случаях диагностика ЦГБ может быть сложной задачей, поскольку она не только напоминает другие головные боли, но и может вызывать их, например, мигрень и головную боль напряжения.
Несколько различных диагностических критерия цервикогенной головной боли.
Международная группа по изучению цервикогенеза (CGISG) и Международное общество головной боли – Международная классификация головных болей (IHS-ICHD) определили два различных набора диагностических критериев для диагностики ЦГБ.
Основные критерии, выдвинутые CGISG и необходимые для диагностики ЦГБ, включают:
Поражение шеи характеризуется:
Боль, вызванная аномальным движением шеи и головы или приложением внешнего давления на шейный отдел.
Снижение гибкости шеи.
Боль в плече и руке на одной стороне
Подтверждение источника боли с помощью инъекций диагностической блокады нерва.
Боковая картина боли.
В критериях CGISG также упоминаются другие факторы, которые можно учитывать, такие как умеренная непульсирующая боль, нечеткость зрения, чувствительность к свету и звукам, тошнота, головокружение, затрудненное глотание и повышенный риск у женщин.
В то время как критерии CGISG в основном основаны на том, что пациент испытывает или на том, что может быть получено при физическом осмотре, критерии IHS-ICHD идут еще дальше и требуют подтверждения поражения шеи, вызывающего боль. Соблюдение критериев IHS-ICHD в клинических условиях более сложно, потому что возможно наличие ЦГБ без подтверждающего поражения шеи, как показано в диагностических тестах. Кроме того, ЦГБ может протекать без сопутствующей боли в шее, при этом в области шеи могут присутствовать только болезненные точки.
Лечение цервикогенной головной боли.
Не существует специального протокола лечения цервикогенной головной боли, и может потребоваться комбинация различных методов для облегчения боли.
На этой странице обсуждается несколько вариантов неинвазивного лечения ЦГБ, которые обычно применяются в первую очередь.
Мануальная терапия.
Мануальная терапия включает в себя совместную мобилизацию и манипуляции для ЦГБ. Этот метод фокусируется на таких процедурах, как массаж, манипуляции или физиотерапия. Было показано, что лечение мануальной терапией дает благоприятные результаты, особенно в сочетании с физическими упражнениями. (1–2) Мануальная терапия позвоночника может облегчить боль, сняв давление на суставы и улучшив работу нервов. Перед мануальной терапией важно исключить какие-либо серьезные сопутствующие заболевания или травмы шеи, чтобы снизить риск серьезных осложнений.
Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)
Техника электротерапии TENS включает в себя использование устройства, которое производит низковольтный электрический ток для стимуляции нервов и лечения боли. Устройство состоит из электродов на маленьких липких подушечках, которые помещаются на область боли, и через электроды проходит электрический ток. Это стимулирует чувствительные нервы, создавая ощущение покалывания в этой области, тем самым уменьшая чувство боли. Можно регулировать частоту электрического тока в соответствии с индивидуальными потребностями. Устройство TENS также можно использовать дома для облегчения боли.
Инструментальная мобилизация мягких тканей (IASTM)
Техника IASTM включает оценку глубоких слоев тканей в шейной области для выявления ограничений в тканях. Это делается с помощью рук и мягкого растирания пораженного участка с использованием определенных техник массажа. Ограничения в тканях могут формироваться за счет развития фиброзной мышечной ткани, рубцовой ткани, хронического воспаления или дегенерации. Как только ограничения выявлены, их мобилизуют путем осторожного растяжения или вытягивания с помощью инструментов, использующих силу тяги.
Лекарства.
Врачи могут назначать лекарства, используемые при мигрени , головных болях напряжения или невралгиях (нервных болях), чтобы облегчить боль при ЦГБ. Некоторые из часто используемых лекарств для ЦНБ:
Трициклические антидепрессанты.
Противоэпилептические препараты.
Анальгетики , включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и наркотические анальгетики.
Миорелаксанты
Ботулинический токсин.
Хотя лекарства сами по себе обычно не устраняют боль, они могут обеспечить достаточное облегчение боли, чтобы улучшить соблюдение пациентом режима мануальной терапии или других реабилитационных программ. Как и все лекарства, отпускаемые по рецепту, важно принимать их в соответствии с указаниями врача, чтобы снизить риск побочных эффектов или осложнений.
Лечебная гимнастика и головная боль.
Боль в шее, возникающая в результате мышечного дисбаланса, наклона головы вперед и округлых плеч, можно лечить с помощью лечебных упражнений. Эти упражнения направлены на укрепление и растяжку шеи и поддерживающих ее мышц. Физиотерапевт или другой медицинский работник может разработать программу упражнений для шеи специально для пациента.
Техника постизометрической релаксации.
(ПИР) может использоваться для облегчения мышечного напряжения и боли в триггерных точках в напряженных и укороченных мышцах шеи. Физиотерапевты используют чередующиеся циклы сокращения и расслабления, чтобы помочь расслабить и удлинить мышцы для улучшения диапазона движений.
См . Упражнения
Литература.
Аликс М.Е., Бейтс Д.К. Предлагаемая этиология цервикогенной головной боли: нейрофизиологическая основа и анатомические взаимоотношения между твердой мозговой оболочкой и малой прямой мышцей задней части головы. J Манипулятивная Физиол Тер . 1999;22(8):534-9.
2. Богдук Н., Говинд Дж. Цервикогенная головная боль: оценка доказательств клинической диагностики, инвазивных тестов и лечения. Ланцет Нейрол . 2009 г.; 8:959–968.
3. П. П. Цервикогенные головные боли: научно обоснованный подход к клиническому ведению. Международный журнал спортивной физиотерапии . 2011;6(3):254-266.
