Примерно 2300 лет назад Аристотель составил свой первый список логических ошибок в своем трактате о логике и аргументации «Органон » . Заблуждения — это уловки, которые ваш разум может сыграть с вами, чтобы заставить вас поверить в то, что что-то происходит, хотя на самом деле это не так. Самым известным из его списка является «Заблуждение ложной причины», обычно описываемое как «корреляция не равна причинно-следственной связи». Предвзятость действительно делает людей восприимчивыми к логическим ошибкам, поскольку они ищут любые доказательства, подтверждающие их убеждения.
Ниже определенно 5 категорий того, что называется «ошибками лечения». По моему опыту, это самые распространенные уловки, на которые попадаются врачи, пытаясь интерпретировать собственную эффективность. Поскольку я слышал, что людям в Интернете очень нравится их информация о них...
Топ 5 ошибок в лечении
1. Заблуждение о хорошем пациенте.
В целом люди приятные и вежливые, или хотя бы пытаются быть ими. Они действительно не хотят задеть чьи-то чувства. Когда они встречаются с лечащими врачами, они не хотят оскорблять этого совершенно незнакомого человека, оспаривая его заявления или создавая впечатление, что они считают врача некомпетентным. Например, история , как новый интерн давал пациенту запутанные и бессвязные объяснения, а затем видел, как пациент кивает и говорит: «В этом есть смысл». Какой??? Нет не было никакого смысла!!!
Пациенты хотят угодить своему врачу, особенно если он дружелюбный, благоделательный и сострадательный. Если пациент чувствует, что вы искренне стараетесь изо всех сил, он часто будет сообщать о субъективных улучшениях, просто чтобы быть любезным. Иногда врач даже ведет пациента, сосредотачивая свои комментарии на любом положительном отчете и игнорируя все отрицательное. Я видел пациентов, которые говорили на своем предыдущем стацлечении, что все было исправлено и отлично («Мое лечение работает!»), просто для того, чтобы их выписали и никого не обидели. Они просто солгали.
Конечно, вы не решите эту проблему, будучи неадекватом, вы решите ее, поощряя честность и давая понять пациенту, что выражать озабоченность — это нормально. Не ведите себя обиженно и не занимайте оборонительную позицию, если результаты не идеальны (в любом случае они редко бывают такими). Я считаю, что такие вопросы, как: «Во время каких либо лечебных действий вам все еще напоминают, что у вас была травма колена?» может быть полезным.
2. Заблуждение «Представьте, если бы мы не лечили это»
В этой ошибке терапевт предполагает, что если пациент никогда не получал лечения, его состояние со временем продолжало бы ухудшаться. Одна вещь, которую мы знаем, это то, что все симптомы улучшаются со временем, даже если совсем немного. Случайные обострения почти всегда возвращаются к исходному уровню, если вы просто подождете пару недель. Терапевт видит только таких пациентов, которых лечит. Применяя свое лечение, вы увидите улучшение почти у каждого пациента и будете думать: «Мое лечение работает!» Нет, друг, это просто время. Вы просто проводите неконтролируемое и ужасно предвзятое клиническое исследование с участием одного участника.
Иногда терапевты непреднамеренно поощряют это, говоря что-то вроде: «Представьте, насколько хуже было бы, если бы мы не лечили это!» Насколько вам известно, на самом деле вы можете замедлить их выздоровление. Не просто доверяйте своему опыту, читайте литературу.
3. Заблуждение о невозможности подчиниться
В «Ошибке невозможности подчиниться» терапевт составляет домашнюю программу лечения для пациента, которая просто смехотворно обширна. Например: 27 различных упражнений для вращательной манжеты плеча, которые нужно выполнять 3 раза в день, плюс растяжки, требующие 2-минутной задержки в каждом положении. В этом сценарии произойдет одно из двух:
1. Пациент не может завершить свою программу и признается в этом терапевту.
"Ага! Ваше отсутствие прогресса связано с вашим несоблюдением! Почему пациенты не делают домашнее лечение? Мое лечение работает!»
2. Пациент не может завершить свою программу и НЕ признается в этом терапевту.
Теперь, как вы думаете, что происходит в голове пациента? «Я сказал своему терапевту, что прошел всю домашнюю программу лечения, но если я скажу им, что мои симптомы не улучшились, они поймут, что я лгу…» Они говорят терапевту, что выполнили программу и теперь им лучше. «Мое лечение работает!»
В любом случае, врачи убеждают себя, что их лечение эффективно. Держите свою домашнюю программу лечения прямолинейной и простой. Начните только с трех лучших упражнений или около того, которые должны иметь наибольший эффект, облегчая их выполнение. Подумайте о минимальной эффективной дозе. По мере выполнения домашней программы определите те ее части, от которых пациент может отказаться, чтобы упорядочить домашнюю программу.
4. Заблуждение о хорошем самочувствии.
Заблуждение о хорошем самочувствии относится к процедурам, которые приятно получать. Есть так много процедур, которые попадают в эту категорию: массаж, ультразвук, горячие компрессы, электрическая стимуляция, нежное растяжение, большинство методов мануальной терапии, много альтернативной медицины, список можно продолжать и продолжать. Пациент чувствует себя хорошо сразу после такого лечения (по какой-либо причине). Нетрудно предположить, что это оказывает непосредственное влияние на основную патологию. Еще раз: «Мое лечение работает!» Многие из этих вмешательств просто помогают людям расслабиться и на самом деле не вызывают каких-либо длительных изменений в тканях.
На самом деле здесь тоже может иметь место некоторое оперантное обусловливание . Пациент знает, что если он сообщит о дискомфорте при первом посещении и скажет вам, что лечение действительно улучшило его состояние, вы снова предоставите ему лечение с "хорошим самочувствием". Это может усилить болевое поведение. Если лечение является пассивным, оно также может стимулировать внешний локус контроля , отношения жертвы и целителя между пациентом и врачом. Эй, я за любое облегчение боли, пусть даже временное, но не думайте, что с тканями действительно что-то происходит. Если вы используете эти методы лечения, постарайтесь сосредоточиться на приятных вариантах, которые пациент может сделать для себя.
5. Заблуждение о том, что это больно.
Мы заканчиваем с моей любимой ошибкой лечения! Это, наверное, самое распространенное, что я вижу сегодня. Это полная противоположность заблуждению о хорошем самочувствии. Ваше обращение неприятно. Это больно. Это очень больно. Можно сказать, что это чертовски больно. Примеры? Пролотерапия, хирургия, инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP), глубокий массаж тканей, IASTM, мобилизация рубцов, удары кулаком по лицу пациента (на мой взгляд, это очень плохо для терапевтического альянса) и так далее. Есть три основных способа, которыми это может повлиять на симптомы, не оказывая никакого влияния на ткани:
1. Действительно ОЩУЩАЕТСЯ, что с тканью происходит что-то важное, как для пациента, так и для врача. Это придает лечению действительно хорошую внешнюю достоверность (похоже, что оно делает то, на что претендует), что, как мы знаем , значительно усилит неспецифические эффекты . Наш друг плацебо может быть ответственен за все эффекты. «Мое лечение работает!»
2. Дает новый эталон боли – сбрасывает шкалу. Другими словами, это создает настолько сильную боль в области, что пациент воспринимает свою предыдущую боль как относительно меньшую. Подумайте об этом. Представьте, что я играю свою любимую песню Megadeth в клинике в 4 часа, что неприятно громко для пациента (Странно. Кто не любит Megadeth?). Я говорю: «О да?» и доведите этого плохого парня до «10» в течение следующих двух минут. Когда я снижаю звук до «4», пациент говорит: «Спасибо, стало лучше». На самом деле я ничего не делал, но кого это волнует? Уши пациента перестали болеть. «Мое лечение работает!»
3. Как и в случае с заблуждением о хорошем самочувствии, здесь также может быть задействовано оперантное обусловливание. Приходит пациент: «У меня болит нога». Вы говорите им, что они нуждаются в вашем *лечении, как удар в больное место* (подана заявка на патент) и бьете по этой области, причиняя настоящую боль. В следующий раз, когда они войдут, и вы спросите: «Как нога?» они говорят: «Лучше!» На самом деле они могут сказать: «Мне определенно это больше не нужно. Пожалуйста, уберите кулак или инструмент. Я буду хорошим. Я больше не буду жаловаться». Ну, это решило эту проблему, не так ли? «Мое лечение работает!»
Знайте…
Теперь, конечно, эти заблуждения не всегда действуют каждый раз, когда лечение болезненно, или чувствует себя хорошо, или что-то в этом роде. Многие операции имеют хорошую научную основу и отличный послужной список эффективности, даже несмотря на то, что они могут быть болезненными, как… ну… они могут быть очень болезненными. Просто знайте, что ваш хитрый мозг пытается подорвать ваши навыки критического мышления. Как напоминает нам Ричард Фейнман:
«Первый принцип заключаетс
я в том, что вы не должны обманывать себя, а вас легче всего обмануть».
Это может быть интересно
Важен ли опыт врача и причем здесь доказательная медицина?
"Большинство людей неправильно понимают «опыт» как своего рода неотъемлемую достоверность. Люди считают, что опыт настолько важен, что верят в то, что практикующие с большим опытом на самом деле добиваются лучших результатов. Но они этого не делают. Их результаты хуже. Систематически хуже."
