Инновационный метод ультразвуковой диагностики нервов.

13 Март, 2021

УЗИ нервов – это современный и детальный метод диагностики периферической нервной системы. Ультразвуковое исследование нервов позволяет видеть их анатомию, что помогает точно определить наличие патологии, тогда как предыдущие методики лишь давали представление о функциональной активности нервного ствола, чего порой было недостаточно для детальной диагностики.

Последнее обновление: 25 июля 2022 г. .

Ядро блуждающего нерва состоит из четырех ядер, расположенных в продолговатом мозге. Три основных ядра — это дорсальное моторное ядро блуждающего нерва (черепной нерв [CN] X), двойное ядро и одиночное ядро. Четвертое ядро имеет второстепенный вход от блуждающего нерва, ядро спинного мозга тройничного нерва, которое получает основной вход от тройничного нерва. Все эти ядра участвуют в различных функциях CN X, а также в функциях некоторых других черепных нервов. Функции CN X включают двигательную, сенсорную, вкусовую проводимость, а также хеморецепцию с участием и взаимодействиеи многочисленных систем и органов тела, таких как сердце, глотка, язык и желудочно-кишечный тракт. Из-за разнообразного межвзаимодействия CN X также существует множество клинических связей, связанных с патологией ядер блуждающего нерва.

Структура и функция блуждающего нерва

Дорсальное ядро CN X берет начало спереди основания четвертого желудочка в мозговом веществе. Дорсальное моторное ядро CN X имеет общие висцеральные эфферентные волокна, которые посылают парасимпатические сигналы к сердцу и легким. [1] Они также иннервируют гладкие мышцы и железы желудочно-кишечного тракта. [1]

Двойное ядро находится в медуллярной ретикулярной формации. Нервные волокна, идущие от ядра ambiguus, являются эфферентными и особыми висцеральными бранхиомоторными волокнами, которые обеспечивают двигательную иннервацию глотания и фонации. В дополнение к блуждающему нерву двойное ядро взаимодействует с эфферентными частчми языкоглоточного и спинного добавочного нерва.

Nucleus tractus solitarius

представляет собой вертикальный столб серого вещества в дорсомедиальном отделе продолговатого мозга, который пересекает пучок миелинизированных нервных волокон, известный как солитарный тракт. Nucleus tractus solitarius получает общую висцеральную афферентную информацию от хеморецепторов и механорецепторов каротидного тела и каротидного синуса, также (иннервируется через языкоглоточный нерв), аортальные тела и синоатриальный узел, также иннервируются через блуждающий нерв. [2]

Nucleus tractus solitarius также получает вкусовую информацию от передних двух третей языка (через ветвь лицевого нерва — барабанную струну). [3]

Он также получает информацию о вкусе от задней трети языка и надгортанника через языкоглоточный нерв и блуждающий нерв соответственно. Сенсорные и моторные компоненты нейронов, иннервирующих ядро одиночного пути, ответственны за рвотный рефлекс, рефлекс каротидного синуса и кашлевой рефлекс. [2]

Ядро одиночного пути также участвует в рвотном рефлексе. Эта информация поступает через area postrema, вестибулярный аппарат и желудочно-кишечный тракт. После того, как он получает сигналы для инициации рвотного рефлекса, он проецируется на другие ядра продолговатого мозга, такие как дорсальное ядро блуждающего нерва, двойное ядро и ростральный мозг, чтобы координировать действие рвоты. По сути, ядро одиночного пути является основным и самым большим ядерным столбом для всех висцеральных афферентов от нашего тела, тогда как ядро тройничного нерва является самым большим и основным ядерным столбом для всех соматических афферентов от нашей головы и лица. Эти два ядерных столба являются основными сенсорными ядрами во всем стволе головного мозга с ядрами тройничного нерва, простирающимися от среднего мозга до верхней части шейного отдела спинного мозга, и ядром одиночного пути, расположенным в продолговатом мозге.

Спинальное ядро тройничного нерва получает информацию от ушной раковины о глубоком прикосновении, боли и температуре. Он также получает сенсорную информацию от твердой мозговой оболочки задней черепной ямки и слизистой оболочки гортани. [4]

Все четыре ядра блуждающего нерва расположены в продолговатом мозге. Продолговатый мозг возникает из миелэнцефальной части ромбовидного мозга.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Задняя нижняя мозжечковая артерия обеспечивает кровоснабжение латеральной части продолговатого мозга, которая включает двойное ядро, ядро одиночного пути, дорсальное двигательное ядро X и спинальное ядро тройничного нерва. [5] [6] Задняя нижняя мозжечковая артерия является прямой ветвью позвоночной артерии. Таким образом, повреждение или окклюзия позвоночной артерии или задней мозжечковой артерии приведет к дисфункции блуждающего нерва.

Ядра

Ядра блуждающего нерва включают в себя сенсорную, моторную и специальную сенсорную информацию от лицевого нерва, языкоглоточного нерва, блуждающего нерва и краниальных частей спинномозгового добавочного нерва.

Дорсальное двигательное ядро CN X посылает парасимпатические, висцеральные эфферентные волокна к грудным и брюшным органам через блуждающий нерв. [7]

Nucleus ambiguus иннервирует глотку, мягкое небо и внутренние мышцы гортани через верхний и возвратный гортанные нервы — ветви блуждающего нерва. Nucleus ambiguus также иннервирует шилоглоточную мышцу через языкоглоточный нерв. [8]

Nucleus tractus solitarius получает волокна от лицевого и языкоглоточного нервов, которые передают вкус от передних двух третей и задней одной трети языка соответственно. Блуждающий нерв транспортирует афферентные нервные волокна от глотки, гортани, аорты, наружного уха, твердой мозговой оболочки задней черепной ямки и вкусовых почек от корня языка и надгортанника, которые все синапсируются на одиночном ядре. [8]

Спинальное ядро тройничного нерва получает сенсорную информацию от тройничного нерва, лицевого нерва, языкоглоточного нерва и блуждающего нерва. [4] Все эти нервы передают информацию о прикосновении, боли и температуре ипсилатерального лица в ядро тройничного нерва позвоночника.

Мышцы

Упомянутые выше ядра блуждающего нерва и их нервы в основном из ядра ambiguus иннервируют почти все поперечно-полосатые мышцы глотки и гортани. Эти мышцы получают иннервацию от блуждающего нерва и языкоглоточного нерва, за исключением мышцы, напрягающей небные мышцы (V3). Блуждающий нерв также иннервирует небно-язычную мышцу, помогающую поднимать задний сегмент языка. Дистальные ветви блуждающего нерва — наружная ветвь верхнего гортанного нерва и возвратный гортанный нерв — иннервируют соответственно перстнещитовидную мышцу и собственные мышцы гортани. [2]

Физиологические варианты

Насколько известно автору, в литературе отсутствуют физиологические варианты ядер блуждающего нерва.

Хирургические соображения по поводу блуждающего нерва

Медуллобластома, глиома, эпендимома, гемангиобластома и кавернозная ангиома являются первичными опухолями, поражающими продолговатый мозг. [9] Дисфункция нижних черепных нервов, сердечно-легочная нестабильность и нарушение кашлевого и глотательного рефлексов являются основными пред- и послеоперационными симптомами, затрагивающими мозговой слой. [10] [11] [12] Во время хирургического вмешательства на мозговом веществе обязательно нужно интраоперационно локализовать все ядра блуждающего нерва, тракты и черепные нервы. Картирование ядер блуждающего нерва возможно с помощью монополярных или биполярных ручных электростимулирующих зондов. [11] Высокая вероятность того, что опухоль сместила нормальное анатомическое положение ядер, делает этот метод критически важным для уменьшения послеоперационных симптомов. Следует проводить интраоперационный мониторинг соматосенсорных потенциалов и моторных потенциалов, а также установку регистрирующих игл для мышц глотки и задней поверхности языка. [12]

Клиническое значение ядер

Дисфункция ядер блуждающего нерва может привести к большому разнообразию клинических признаков и симптомов. Синдром Валленберга или латеральный медуллярный синдром представляет собой один патологический процесс, который часто затрагивает все четыре ядра блуждающего нерва. Чаще после всего этого, возникает синдром атеротромботической окклюзии позвоночной артерии или задней нижней мозжечковой артерии. Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется примерно 60 000 новых случаев синдрома Валленберга. [13]

Симптомы, связанные с ядрами блуждающего нерва из-за возникновения синдрома Валленберга, включают дисфонию, дизартрию, дисфагию, ипсилатеральную потерю рвотного рефлекса, ипсилатеральную потерю лицевой боли и температуры и нарушение вкусовой чувствительности. Клинически ипсилатеральное нарушение боли и температуры на лице и контралатеральных конечностях является наиболее диагностическим признаком дорсолатерального поражения мозгового вещества, т возникновения синдрома Валленберга. [13]

Рассеянный склероз — еще один патологический процесс, который может поражать интрамедуллярные пучки блуждающего нерва, отходящие от ядер блуждающего нерва. Клинические признаки и симптомы демиелинизирующего расстройства зависят от пораженных ядер и последующих нервов. В целом крайне важно признать тот факт, что при поражении каким-либо патологическим процессом ядер блуждающего нерва внутри продолговатого мозга всегда имеются признаки, связанные с длинными путями. Чистый блуждающий нерв или чаще поражение ветви блуждающего нерва должно указывать на патологию вне мозгового вещества.

Другие вопросы по поводу блуждающего нерва

Повреждение или смещение ядер блуждающего нерва также может вызывать изменения барорецепторных и хеморецепторных рефлексов, что приводит к сердечно-легочным нарушениям. За последнее десятилетие большое внимание было уделено связи между мозгом и кишечником через блуждающий нерв. Стимуляция вагусных волокон в кишечнике влияет на моноаминергическую функцию мозга, что влияет на настроение и тревожные расстройства. [14] Имеются предварительные данные о том, что кишечные бактерии влияют на функцию блуждающего нерва, что приводит к благоприятному влиянию на настроение и тревогу. [14]