Шейные воротники – почему одним людям они помогают, а другим нет?
Одним из назначенных им методов лечения или терапии болей в шее и головных болей является использование шейного воротника или шейного вытяжения в попытке облегчить симптомы пациента путем растяжения позвоночных позвонков, чтобы уменьшить давление и боль на нервы, переплетающиие шейные позвонки.
➡️ Для многих пациентов это обеспечит облегчение симптомов болей в шее или головных болей.
У некоторых пациентов шейный воротник может вызвать больше проблем, чем он должен был помочь. Автоматическое назначение шейного воротника при болях в шее не должно быть автоматическим, а должно тщательно взвешиваться, в ситуации каждого пациента, чтобы максимизировать пользу и свести к минимуму осложнения.
🟥 Когда следует использовать шейный воротник для лечения боли в шее?
Вышеупомянутый вопрос был задан группой исследователей Гарвардской медицинской школы в статье 2008 года, опубликованной в журнале Current Reviews in Musculoskeletal Medicine ( 1 ) .
Давайте посмотрим, что написано в этой статье:
« Хотя шейные воротники кажутся безобидными, они могут иметь неблагоприятные последствия, особенно при длительном использовании. Есть опасения, что длительный период иммобилизации может привести к вторичному повреждению, связанному с атрофией. Многие врачи ссылаются на неподтвержденные данные об их клинической полезности, а мягкие шейные воротники часто назначают пациентам, жалующимся на боль в шее. Использование шейных воротников для лечения болей в шее вызывает споры.
Комментарий: Ниже мы обсуждаем трудности и проблемы, с которыми может столкнуться пациент при длительной иммобилизации шейного отдела позвоночника.
В этом исследовании изучили пациентов с хлыстовой травмой, пациентов с травмами и пациентов с шейной радикулопатией .
« У пациентов с хлыстовой травмой большинство исследований показывают, что ранняя мобилизация и активность предпочтительнее иммобилизации и использования мягкого шейного воротника."
Однако более поздние исследования не обнаружили каких-либо долгосрочных преимуществ раннего агрессивного лечения по сравнению с иммобилизацией. Таким образом, нельзя сделать однозначный вывод об эффективности шейных воротников в этой популяции.
Выводы заключаются в том, что шейные воротники не следует рекомендовать всем пациентам с хлыстовой травмой. Тем не менее, для пациентов, которые считают его полезным для облегчения симптомов, ношение мягкого шейного воротника в течение 10 дней или менее не оказывает какого-либо неблагоприятного воздействия.
Жесткие шейные воротники хорошо зарекомендовали себя в неотложной помощи пациентам с травмами для предотвращения нестабильности шейного отдела позвоночника. Они также могут играть роль в консервативном лечении некоторых типов переломов шейных позвонков, таких как осевые переломы без смещения и переломы тела С2.
➡️ Однако, поскольку большинство исследований, проведенных у пациентов с переломами, были сериями случаев и не имели адекватной контрольной группы, для этой популяции нельзя дать никаких конкретных рекомендаций.
Несколько исследований показывают, что жесткие шейные воротники могут играть роль в консервативном лечении шейной радикулопатии. Однако достаточных доказательств в пользу его повседневного использования недостаточно. Необходимы дальнейшие исследования пациентов с нетравматической аксиальной болью в шее и корешковой болью с травмой или без нее, чтобы понять роль, которую шейные воротники могут играть в их лечении».
🟥 Это, конечно, было исследование 2008 года. Изменились ли рекомендации за 14 лет? Нет.
Вот наблюдения исследования, опубликованного в апреле 2020 года в Медицинском журнале Юнгнамского университета ( 2 ) .
Ссылаясь на исследование Гарварда 2008 года, эти исследователи не отметили побочных эффектов (например, мышечной слабости), связанных с использованием мягких шейных воротников в течение менее 10 дней.
Дальнейшие исследования показали, что у пациентов с острыми хлыстовыми травмами шейного отдела позвоночника, которые использовали мягкий шейный воротник в течение 2 недель, сообщалось о более высоком снижении как интенсивности боли, так и объема движений в шейном отделе позвоночника, по сравнению с аналогичными пациентами, которые не использовали мягкий шейный воротник.
Еще одно исследование не дало подобных результатов и не обнаружило дополнительных преимуществ от использования мягкого воротника.
При изучении воротника Philadelphia, более жесткого формованного пластикового воротника, исследователи отметили, что «воротник Philadelphia" немного снижает нагрузку на позвоночник, способствуя правильной осанке в шейном отделе позвоночника, и играет роль в ограничении шейного сгибания и разгибания, боковых сгибания и вращения.
Тем не менее, филадельфийский воротник может оказывать некоторое давление на ключицу. Учитывая, что чрезмерное давление может вызвать дискомфорт или пролежни, пользователям с чувствительной кожей требуется особое внимание.
🟥 Воротник Philadelphia можно использовать для лечения повреждений костей и связок в среднешейном отделе позвоночника и для послеоперационной стабилизации.
Кроме того, его можно использовать вместо гало-ортеза для стабилизации переломов верхней части шеи (переломы Джефферсона и висельника) и переломов зубовидного отростка».
Таким образом, мы снова приходим к следующему выводу: некоторым пациентам может помочь мягкий или жесткий ошейник при правильном использовании. Но его не следует использовать постоянно.
➡️ Полезен ли шейный воротник после спондилодеза шеи?
В отчете за декабрь 2018 г., опубликованном в журнале World neurosurgery ( 5 ), изучалось использование послеоперационных шейных воротников после спондилодеза шеи. Причиной использования шейных воротников после спондилодеза является его предполагаемое средство для улучшения скорости спондилодеза и результатов.
Как бы ни писали исследователи, нет доказательств того, что это правда или нет. При обзоре ранее опубликованных исследований исследователи «не нашли убедительных доказательств в поддержку использования шейных воротников после 1- и 2-уровневой передней шейной дискэктомии и процедур спондилодеза».
И нет исследований, сравнивающих использование воротника и отсутствие использования воротника после заднего шейного спондилодеза.
Учитывая стоимость и вероятное влияние использования воротника на вождение и возвращение к работе, наше исследование показывает, что в настоящее время нет доказанной пользы от повседневного использования послеоперационного шейного воротника у пациентов, перенесших переднюю шейную дискэктомию 1-го и 2-го уровня и спондилодез по поводу дегенеративных дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника ».
Исследование, проведенное в августе 2020 года ( 6 ) с использованием этого же исследования, показало, что 20% хирургов рекомендуют шейный воротник после одноуровневой ACDF, а 70% делают это после многоуровневой ACDF в среднем на 9,1 недели.
В октябре 2021 года физиотерапевты из Университетского колледжахлыстовых травм. Исследование поставило под сомнение эффективность использования мяг Северной Дании и Университета Квинсленда в Австралии сравнили физиотерапию (активную реабилитацию) с пассивными методами лечения, такими как мягкие воротники, для жертв хлыстовой травмы шеи. Исследование было опубликовано в Musculoskeletal science & Practice ( 7 ) .
В это исследование были включены четыре ранее опубликованных исследования, в трех из которых использовался мягкий воротник в дополнение к другому консервативному лечению, а в одном исследовании использование мягкого воротника сравнивалось с обычными действиями. (Действовать как обычно, как это звучит, мало или вообще нет ограничений на обычную деятельность).
Все исследования показали, что активный или обычный подход был более эффективным в снижении интенсивности боли по сравнению с использованием мягкого воротника.
Однако доказательства оказались не такими убедительными, как хотелось бы исследователям.
➡️ Мой воротник слишком тугой? Усугубляет ли это мои симптомы?
Как обсуждалось во многих исследовательских работах, было показано, что некоторые шейные воротники повышают внутричерепное давление. Предполагается, что этот механизм связан с компрессией как внутренней, так и внешней яремных вен.
В рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в апреле 2020 года в журнале Medicine ( 3 ), измерялось влияние различных шейных воротников на диаметр оболочки зрительного нерва. Диаметр оболочки зрительного нерва использовался в качестве измерения компрессии, чтобы увидеть, вызывают ли воротники вредные эффекты венозной компрессии , которые перерастут во внутричерепное давление .
Поучительными моментами этого исследования были:
Имеются убедительные доказательства того, что длительное использование шейных воротников потенциально может вызывать неблагоприятные последствия, включая увеличение диаметра оболочки зрительного нерва у здоровых добровольцев.
❗Различные типы шейных воротников по-разному иммобилизуют шейный отдел позвоночника и могут вызывать различные эффекты венозной компрессии и внутричерепного давления.
Результаты у шестидесяти здоровых добровольцев показали значительное увеличение диаметра оболочки зрительного нерва с начала ношения плохо подогнанного или не подходящего воротника для этого пациента.
Измерения, проведенные через 5 и 20 минут, выявили компрессию.
Исследователи отметили: «Врачи должны принимать активные меры для оценки фактической потребности в шейном воротнике в каждом конкретном случае».
Шейные воротники – почему одним помогают, а другим нет?
В этом видео Росс Хаузер, доктор медицинских наук, и Брайан Хатчесон, округ Колумбия, обсуждают использование шейных воротников у пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника. В частности, когда ошейники помогают, а когда ошейники не помогают. Под видео находится краткая стенограмма, а также пояснительные примечания и ссылки.
На протяжении многих лет мы отслеживали и изучали, почему некоторые из наших пациентов плохо реагировали на лечение. За более чем 27 лет помощи пациентам мы постоянно использовали эти наблюдения для изменения, разработки и усовершенствования наших протоколов лечения, чтобы приспособиться к нашим выводам и максимизировать преимущества лечения.
Это помогает нам понять, почему два пациента с одинаковыми результатами DMX (цифровой рентгеновский снимок в движении) и симптомами идут разными путями лечения, где один пациент показывает отличные результаты после 3-4 посещений, а другой пациент будет на шестом посещении и испытывает трудности.
История болезни: молодая пациентка с нестабильностью шейного отдела позвоночника и сравнение воротника
Мы пригласили молодую пациентку с нестабильностью шейного отдела позвоночника, очень рыхлыми связками шеи. Мы сделали визуализацию DMX (отображается и поясняется на изображении ниже).
У пациента выраженная левосторонняя нестабильность С1- С2. При ношении одного типа воротника нестабильность не помогала.
Затем мы надели на нее обычный (отпускаемый без рецепта) шейный воротник, который вы могли бы приобрести в CVS, Walgreens или в Интернете.
Иногда у некоторых пациентов этого типа воротника достаточно, чтобы ограничить движение и принести пользу пациенту. ОДНАКО, когда мы повторили визуализацию DMX с пациенткой в ошейнике, вы могли видеть, что у нее все еще была нестабильность C1 C2, и это не стабилизировало ее шею.
Затем мы надели на нее воротник Хаузера-Хатто , который мы предлагаем некоторым пациентам, чтобы обеспечить дополнительную поддержку иммобилизации шеи воротником.
Это был правильный воротник для этой пациентки, потому что, когда она пыталась согнуть или согнуть шею, воротник удерживал ее в правильном положении.
Это помогает нам продемонстрировать , что, хотя мы лечим шейные связки, чтобы укрепить их и обеспечить стабильность шейного отдела позвоночника, нам нужна хорошая временная иммобилизация, чтобы наши методы лечения принесли максимальную пользу.
На этом изображении у нас есть пациент, которому была сделана DMX-визуализация: 1) без воротника 2) со стандартным воротником безрецептурного типа 3) с воротником Hauser Hatto или воротником с большей стабильностью. (Аналогичные воротники могут быть рекомендованы вашими врачами или найдены в Интернете.) Этот воротник не является необходимым для всех пациентов.
Иногда воротник может дать вам слишком много движения шеи, что может препятствовать заживлению, не давая времени для восстановления связок.
Иногда воротник может сдавливать внутреннюю яремную вену. Этот воротник слишком тесный. У одного пациента мы увидели компрессию яремной вены , которая оказывала давление на зрительный нерв.
Нам пришлось надеть на них воротник, который не только поддерживал их подбородок, но и не сдавливал яремную вену, что может увеличить внутричерепное давление , которое мы наблюдали у этого пациента по диаметру оболочки зрительного нерва.
❗Когда вы слишком долго носите жесткий воротник
В статье, опубликованной в марте 2022 г. в журнале «Глобальный позвоночник» ( 4 ), оценивались осложнения длительной иммобилизации шейного отдела позвоночника жестким воротником.
Исследователи изучили 25 ранее опубликованных исследований и обнаружили, что наиболее частыми осложнениями были пролежни, дисфагия (трудности глотания ) и повышенное внутричерепное давление.
➡️ Выводы.
Длительная иммобилизация жестким воротником вызывает серьезные проблемы даже у более молодых пациентов. Хотя эти данные основаны на ограниченных доказательствах низкого качества, эти результаты в сочетании с доказательствами низкого качества об эффективности жестких воротников указывают на пробел в знаниях для будущих исследований.
Иногда люди надевают воротник, и мы видим, что их задняя дуга С1 нестабильна, гипермобильна и упирается в затылок, или С1 будет двигаться в другом направлении и соприкасаться с остистым отростком С2.
Таким образом, мы убедимся не только в том, что воротник не сдавливает внутреннюю яремную вену, но и в том, что между С1-С2 и затылком будет хорошее расстояние.
Понимание правильного ошейника может быть довольно всеобъемлющим.
Рекомендации
1 Музин С., Исаак З., Уокер Дж., Эль Абд О., Байма Дж. Когда следует использовать шейный воротник для лечения боли в шее? Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины. 2008 г., июнь; 1(2):114. [ Google Scholar ]
2 Choo YJ, Chang MC. Эффективность ортезов для лечения больных с болью в позвоночнике. Медицинский журнал Юннамского университета. 2020 апр;37(2):84. [ Google Scholar ]
3 Ладни М., Смерека Дж., Ахуджа С., Шарпак Л., Рютцлер К., Ладни Дж. Р. Влияние 5 различных шейных воротников на диаметр оболочки зрительного нерва: рандомизированное перекрестное исследование. Лекарство. 2020 1 апреля; 99 (16): e19740. [ Академия Google ]
4Brannigan JF, Dohle E, Critchley GR, Trivedi R, Laing RJ, Davies BM. Нежелательные явления, связанные с длительной иммобилизацией жестким воротником: систематический обзор и метаанализ. Глобальный журнал позвоночника. 2022 март 25:21925682221087194. [ Google Scholar ]
5 Карикари И., Гогавала З., Роппер А.Е., Явин Д., Габр М., Гудвин Ч.Р., Абд-Эль-Барр М., Вееравагу А., Ван М.С. Полезность шейных воротников после хирургического спондилодеза шеи. Улучшает ли это скорость слияния или результаты? Систематический обзор. Мировая нейрохирургия. 2019 1 апреля; 124: 423-9. [ Google Scholar ]
6. Де Биас Г., Чен С., Байдон М., Элдер Б.Д., Макклендон Дж., Дин Х.Г., Ноттмайер Э., Абоде-Ияма К. Послеоперационные ограничения после передней шейной дискэктомии и спондилодеза. Куреус. 2020 3 августа; 12 (8). [Google Scholar ]
7 Кристенсен С.В., Расмуссен М.Б., Йесперсен К.Л., Стерлинг М., Скоу С.Т. Использование мягкого ошейника в реабилитации расстройств, связанных с хлыстовой травмой — систематический обзор и метаанализ. Скелетно-мышечная наука и практика. 2021 1 октября; 55:102426. [ Академия Google ]
