Как это возможно, что нестабильность шейного отдела позвоночника вызывают тошноту, гастропарез и другие проблемы с пищеварением.
Обзор англоязычных исследований Юртаев А
Тошнота из-за проблем в шее, ригидности шеи и нестабильности шеи
У пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника обычно проявляется множество симптомов, а не один. Эти симптомы не ограничиваются болью в шее, онемением рук, головными болями или традиционными симптомами нестабильности шейного отдела позвоночника в виде шейной радикулопатии.
Некоторые из этих симптомов, описанные пациентами, могут показаться очень отдаленными или вообще не связанными с проблемами шеи, но это не так. Одним из таких симптомов, которые пациенты могут обсуждают с врачами, является постоянная тошнота или гастропарез, и проблема со способностью их желудка опорожнять себя от пищи. Хотя многие читатели могут быть не знакомы с термином гастропарез, они знакомы с симптомами, такими как изжога, рвота, ощущение вздутия живота, постоянно полный желудок и, конечно же, тошнота.
В этой статье мы хотим подчеркнуть, что тошнота и проблемы с пищеварением могут быть вызваны очень многими проблемами со здоровьем.
Многие пациенты, которые обращаются к врачам, имеют тошноту, вызванную цервикогенным головокружением , но у этих людей также могут быть основные проблемы, которые мы опишем ниже, это проблемы с пищеварением, вызывающими тошноту, и это может быть не только их головокружение.
Многие пациенты, имеют проблемы со сдавлением ствола головного мозга, которые редко диагностируют. В нашей статье о нестабильности верхней части шейного отдела позвоночника и последующей компрессии ствола мозга мы указываем, что центр тошноты находится именно в нижней части ствола мозга . Это вызывает у многих пациентов постоянную или периодическую тошноту, и никто из врачей не может сказать, что ее вызывает. Эти пациенты посещали гастроэнтерологов и различных функциональных диагностов, и они понятия не имели, что причиной этой хронической тошноты может быть нестабильность верхней части шейного отдела позвоночника.
У некоторых пациентов, можно проследить их проблемы с пищеварением еще до компрессии блуждающего нерва, что будет обсуждаться ниже.
В этой статье нестабильность шейного отдела позвоночника представлена как причина расстройства пищеварения и описывается случай конкретной пациентки, у которой в течение многих лет развилось множество симптомов, которые привели ее ко многим специалистам, включая гастроэнтерологов, ЛОР врачей, неврологов, и т. д.
У нее постепенно возникали звон или шум в ушах, мигрени, приступы обморока, потеря равновесия, проблемы с речью, проблемы с голосом, но здесь больше интересует ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и другие проблемы с пищеварением .
Функция желудка зависит от блуждающего нерва. Чтобы переварить пищу, желудок нуждается в нормальной иннервации блуждающего нерва.
Функция желудка зависит от блуждающего нерва.
Как уже говорилось, есть много причин и необходимо ещё много исследований, чтобы понять причину чьей-то тошноты. В этой статье мы пойдем по пути исследования нестабильности шейного отдела позвоночника. Тошнота может быть вызвана гормональным балансом, пищевой непереносимостью, лекарствами и проблемами с пищеварением, такими как разрастание тонкой кишки и структурные желудочно-кишечные проблемы желудка и желчного пузыря.
Но тошнота также может быть вызвана:
Повышенным напряжением (растяжением) "центра тошноты" в мозге.
Повышенное внутричерепное давление (псевдоопухоль головного мозга)
Цервиковагопатией (термин неизвестный русскоязычному интернету.)
Дизавтономией нервной системы
Гастропарез является синонимом замедленного опорожнения желудка и становится эпидемией среди девочек-подростков и женщин в возрасте от 20 до 40 лет. У некоторых пациентов гастропарез может быть вызван повреждением блуждающего нерва в шее. Часто у людей диагностируют аутоиммунное заболевание, истерию или депрессию. Обычно при отсутствии механической обструкции. Многие врачи говорят, что их причина состояния чисто психологическая. Их обследуют на расстройство пищевого поведения.
Недавно один пациент описал трудности с глотанием, которые усугублялись резким движением шее.
Сканирование и медицинское тестирование не выявили очевидной причины проблем с глотанием. Однако этому пациенту сказали, что сделанный им рентген показал "отсутствие искривления шеи". Дальнейшая физиотерапия и корректировка мануальной терапией не помогли их проблемам с глотанием.
Наконец, был поставлен диагноз аллергии и пищевой чувствительности, и врачи этого пациента теперь занялись проблемой эозинофильного эзофагита. Это когда сверхактивная иммунная система реагирует на пищу.
Проблемы этого пациента продолжились с потерей веса, а затем диагнозом гипотиреоза, который обычно означает, что вы набираете вес. За этим последовал диагноз усталости надпочечников (что могло объяснить необъяснимую потерю веса), синдром повышенной кишечной проницаемости, пониженная кислотность желудка, и неадекватная кишечная флора с разрастанием дрожжей.
Этот пациент говорит, что он сидит на диете, исключающей продукты, диете с низким брожением для борьбы с избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике и принимает добавки, чтобы помочь с дефицитом питательных веществ.
Этому пациенту можно помочь?
Да, если проблемы с шеей могут быть идентифицированы как вызывающие нарушение пищеварительного цикла. Кроме того, это не будет быстрым решением. Путь к выздоровлению будет долгим и трудным. Некоторые пациенты не будут успешными в своем лечении. Многие факторы становятся причиной неуспешного лечения.
Почему меня тошнит от боли в шее? Причины тошноты трудно определить.
Как указывалось выше, тошнота может быть вызвана многими проблемами. Тошнота иногда является проблемой, скрытой настолько глубоко в медицинских проблемах пациента, что может потребоваться большая работа, чтобы найти НЕ ИСТОЧНИК тошноты, а ИСТОЧНИКИ тошноты.
Послушайте, что врачи слышали от пациентов, так это возможные источники тошноты. Возможно, это ваши причины тошноты.
Тошнота от противовоспалительных препаратов . Пациент расскажет о своей долгой истории использования противовоспалительных препаратов и о своей потребности в других лекарствах для противодействия желудочно-кишечному расстройству, которое вызывают эти противовоспалительные средства.
Вегетативная дисавтономия.
Пациент наблюдается у врача невролога потому что у него диагностированы проблемы вегетативной нервной системы, включая тошноту и рвоту.
Среди прочих проблем у них диагностирована фарингеальная дисфункция, когда у них проблемы с пищеводом, не способным принимать пищу, что вызывает кислотный рефлюкс и тошноту.
У них был также диагностирован постконтузионный синдром , и это привело к головокружению и главной виновнице их тошноты. Что то может быть, а может и не быть правдой.
У пациента диагностированы осложнения, связанные с синдромом Элерса-Данлоса.
У пациента был диагностирован POTS (синдром постуральной ортостатической тахикардии), и его тошнота может быть вызвана приступами обморока и нерегулярным сердцебиением.
У пациента был диагностирован синдром активации тучных клеток, который вызывает у него проблемы со слишком сильным воспалением, что приводит к симптомам тошноты и диареи.
Это лишь малая часть проблем, с которыми обращаются пациенты. Причина тошноты может быть сложной.
Повышенное напряжение (растяжение) центра тошноты.
В продолговатом мозге (эта часть нижнего ствола головного мозга) находится триггерная зона хеморецепторов или центр тошноты продолговатого мозга. Триггерная зона хеморецепторов, которая может вызывать тошноту и рвоту, может быть нарушена травмой, инсультом или чем-то еще, что может вызвать гибель нейронов и дисфункцию нервной системы. Хаос для страдающих означает почти неизлечимую рвоту и тошноту. Недавно врачи обсуждали возможную причину этой проблемы. Сдавление кератоидной оболочки и вен и артерий шеи.
Сонная оболочка представляет собой оболочку из соединительной ткани или фасции, которая окружает сосуды шеи. Он также окружает черепные нервы. Это все одна аккуратная связка артерий, вен и нервов. Это также очень плотный и компактный рулон, упакованный в эту защитную трубку. Но защитная трубка может только защитить пока. Нестабильность шейного отдела позвоночника может привести к сдавлению этой трубы и всех ее компонентов. Это может привести к поражению шейных нервов и заболеваниям и симптомам, которые считаются неврологическими по своей природе.
В 2015 году врачи отделения неврологической хирургии Университета Сент-Луиса описали, как они тогда считали, весьма примечательный случай «непреодолимой рвоты, вызванной сдавливанием мозгового вещества и позвоночной артерией». Эта статья не была опубликована в гастроэнтерологическом журнале, она была написана в Journal of Craniovertebral Junction and Spine . ( 1 )
Вот история пациента и пункты статьи:
«Позвоночная артерия, сдавливающая мозговое вещество и вызывающая непреодолимую рвоту, о ней ранее сообщалась только один раз. Мы сообщаем о случае 69-летней женщины с непреодолимой тошнотой и рвотой, вызвавшей потерю веса на 50 фунтов, у которой не удалось провести медикаментозное лечение, и симптомы которой полностью исчезли после декомпрессии сосудов".
История болезни:
69-летняя женщина поступила с 10-месячной историей непреодолимой тошноты и рвоты, что привело к потере 50 фунтов веса.
Она прошла обширное медицинское обследование в нескольких сторонних больницах, включая комплексное обследование желудочно-кишечного тракта, которое показало целиакию.
Из-за потери веса ей вставили гастростому.
Пациентка ранее лечилась от рака молочной железы, перенесла мастэктомию и холецистэктомию для удаления желчного пузыря.
Во время осмотра гастроэнтерологами в больнице диагноз глютеновой болезни был подтвержден, а также у нее была отмечена язва двенадцатиперстной кишки (пептическая или язвенная болезнь желудка). У нее также были головокружение и диплопия (двоение в глазах).
Магнитно-резонансная томография и ангиография (МРТ и МРА) головного мозга и шеи, а также диагностическая судистая церебральная ангиограмма были получены для дальнейшей оценки ее головокружения и двоения в глазах. Ангиограмма левой позвоночной артерии выявила извитость левой позвоночной артерии. Это, наряду с долихоэктазией (растяжением) вертебробазилярных артерий, привело к сдавлению продолговатого мозга.
Компьютерно-томографическая ангиография (КТА) также подтвердила, что позвоночная артерия оттесняет мозговое вещество медиально. Пациентке была предложена микроваскулярная декомпрессия (MVD) позвоночной артерии, чтобы попытаться декомпрессировать ствол мозга и облегчить ее непреодолимую тошноту и рвоту.
Пояснительная записка: У больного имело место растяжение вертебробазилярных артерий, что привело к сужению сосудов. Позвоночная артерия сдавливала ствол головного мозга.
В данном случае у больного была васкулярная декомпрессия. По словам врачей, «послеоперационный период протекал без осложнений, и пациентка была оставлена в стационаре для перевода ее с питания через гастростому на обычное кормление через рот. Пациентка была выписана из больницы без каких-либо противорвотных препаратов, что было документально подтверждено, и что она начала прибавлять в весе.
При посещении врача через 2 года после операции у пациентки было проведено неврологическое обследование без рецидива прежней тошноты или рвоты. Она также достигла нормального индекса массы тела (ИМТ).
Врачи пришли к выводу: «Этот случай продемонстрировал важность неврологических исследований у пациента с изолированной непреодолимой рвотой без четких доказательств периферической причины и включения этиологии центральной нервной системы в дифференциальный диагноз, а также роль (декомпрессионной хирургии) в достижении лечения."
Тошнота и гастропарез, вызванные нестабильностью шейного отдела позвоночника и давлением на блуждающий нерв
Видео
В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, описывает проблемы и симптомы тошноты и гастропареза, вызванные нестабильностью шейного отдела позвоночника (цервикальная нестабильность)
Стенограмма видео
Мы видим много пациентов с тошнотой.
Многие из этих пациентов посещали гастроэнтерологов, им делали эндоскопию, и результат ничего не выявил.
У некоторых из этих пациентов в конечном итоге будет диагностирован гастропарез, что просто означает, что их желудок не работает.
В 0:54 этого видео д-р Хаузер говорит о компрессии блуждающего нерва и о том, как это может вызвать гастропарез.
Повреждение блуждающего нерва, причина тошноты?
У нас есть два блуждающих нерва. Один на левой стороне шеи и один на правой стороне шеи. Среди многих функций блуждающего нерва то, что он обеспечивает 75% общего входа для парасимпатической нервной системы, метко называемой системой покоя и пищеварения . Блуждающий нерв отвечает за управление нашей кишечной деятельностью, а также за управление мышцами сфинктера в желудочно-кишечном тракте.
Травма, компрессия или повреждение блуждающего нерва считается основной причиной диагноза гастропареза.
Блуждающий нерв обеспечивает иннервацию желудка, и помогает управлять мышцами живота. Если этот ввод скомпрометирован, другими словами, блуждающий нерв посылает плохие или запутанные сообщения в ваш желудок, ваши мышцы живота могут не сокращаться нормально, и ваш желудок может не выталкивать пищу в тонкий кишечник.
Эти сбивающие с толку сообщения вызывают дисфункцию нормальной секреции желудочного сока, что означает, что не переваренная пища остается в желудке дольше, чем должна. Это приводит к таким обычным симптомам, как вздутие живота, переполнение желудка, тошнота и, наконец, когда ваш желудок насытится, начинается рвота.
Еще одна проблема — пилорический клапан, который остается закрытым. Это может привести к пилоростенозу (утолщению или закупорке). Пилорический клапан или привратник — это клапан, который отделяет желудок от тонкой кишки. Нервные входы от блуждающего нерва открывают и закрывают этот клапан, когда желудку пора выпустить расщепленную пищу в тонкую кишку.
Наиболее важной функцией блуждающего нерва является афферентная, доставляющая информацию от внутренних органов (большинство из них пищеварительного) в мозг.
Наиболее важной функцией блуждающего нерва является афферентная, доставляющая информацию от внутренних органов (большинство из них пищеварительного) в мозг.
Кишечник имеет наибольшую поверхность по отношению к внешнему миру и поэтому имеет особое значение. Иннервация периферической нервной системы желудочно-кишечного тракта вызывает усиление моторики кишечника и секреции желез. Это также вызывает увеличение расширения кровеносных сосудов, но, напротив, симпатическая активность приводит к уменьшению кишечной активности и уменьшению притока крови к кишечнику, обеспечивая более высокий приток крови к сердцу и венам. мышцы, когда человек сталкивается с внешним стрессом.
У человека блуждающий нерв иннервирует правые две трети поперечно-ободочной кишки, с парасимпатической иннервацией левой трети поперечно-ободочной кишки (до селезеночного изгиба), нисходящей ободочной кишки и прямой кишки иннервацией, возникающей из крестцовых парасимпатических нервов. Однако блуждающий нерв может иннервировать и все части пищеварительного тракта человека.
Пищеварительный тракт имеет свою собственную внутреннюю нервную систему, называемую «кишечно-мозговой осью», через кишечную нервную систему, состоящую из наружного межмышечного сплетения и внутреннего подслизистого сплетения. Оба сплетения имеют связи с блуждающим нервом.
Энтеральная нервная система контролирует движение желудочно-кишечной мускулатуры и трансмукозной жидкости. Блуждающий нерв так важен для правильного функционирования желудочно-кишечного тракта; с этой целью следует отметить, что накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что взаимодействие между мозгом и кишечником является двунаправленным через блуждающие нервы.
Это означает, что существует прямая связь между содержимым просвета кишечника (как хорошим, так и плохим) и мозгом. Блуждающий нерв является неврологической магистралью для интероцептивного восприятия в пищеварительном тракте между микробиотой кишечника и мозгом.
Исследование, опубликованное в апреле 2022 года в журнале Frontiers in neuroscience ( 14) из Университета Аделаиды предполагает, что «блуждающий нерв играет решающую роль в двунаправленной связи между кишечником и мозгом. Он участвует в модуляции различных функций кишечника и мозга.
Исследования на людях показывают, что при функциональной диспепсии нарушается нисходящая сигнализация блуждающего нерва от головного мозга. Растущее количество данных указывает на то, что передача блуждающего нерва от кишечника к мозгу также может быть изменена из-за изменения различных сигналов кишечника, выявленных при этом поражении.
" Патофизиологическая роль вагусной сигнализации при функциональной диспепсии до сих пор в значительной степени неизвестна, хотя некоторые исследования предполагают, что она может способствовать уменьшению потребления пищи и перистальтики желудка, усилению психологических расстройств и болевых ощущений, тошноты и рвоты».
Стимуляция блуждающего нерва может привести к опорожнению желудка .
Примечание исследования: было проведено значительное количество исследований на животных (крысах), предполагающих, что стимуляция блуждающего нерва может привести к опорожнению желудка.
Одно исследование, опубликованное в 2018 году в журнале «Нейрогастроэнтерология и подвижность» ( 2 ), показало, что электроцевтическая терапия со стимуляцией блуждающего нерва может лечить расстройства желудка и опорожнения, которые плохо поддаются фармакологическому лечению или изменению диеты.
В другом исследовании, на этот раз опубликованном в 2020 году в журнале «Нейрогастроэнтерология и моторика» ( 3 ), говорится, что «стимуляция блуждающего нерва — это новая биоэлектронная терапия для регулирования приема пищи и контроля моторики желудка».
Исследователи обнаружили, что монофазная (постоянная на одном уровне) стимуляция блуждающего нерва, направленная в сторону афферентного пути (ощущение и нервная передача направляются в центральную нервную систему и мозг или стимулы), потенциально более эффективна для облегчения окклюзионных сокращений, чем предвзятая стимуляция. к эфферентному пути (мозг или центральная нервная система возвращаются, в данном случае, к пищеварительной системе).
Когда болит шея, хочется вырвать только что съеденный обед: вызывает ли защемление блуждающего нерва тошноту?
Рассмотрим более конкретно нервные сети. Блуждающий нерв опосредует реакции желудка и ближайшей к желудку тонкой кишки. Возможно, блуждающий нерв фактически влияет на весь тонкий кишечник из-за его влияния на чревный ганглий (два чревных ганглия являются крупнейшими ганглиями (нервными пучками) в вегетативной нервной системе, и они иннервируют большую часть пищеварительного тракта. Они представляют собой части ветвей блуждающего нерва) и потому, что внутренностные нервы (которые сходятся на чревном узле) управляют ответами всего тонкого кишечника.
Два чревных ганглия являются крупнейшими ганглиями (нервными пучками) вегетативной нервной системы и иннервируют большую часть пищеварительного тракта.
Абдоминальные раздражители или токсины вызывают тошноту и рвоту, активируя связанные с рвотой (начало процесса рвоты) афференты (нейроны, посылающие сообщения обратно в мозг), называемые хеморецепторами. Одним из веществ, выделяемых энтероэндокринными клетками (клетками, которые вырабатывают и выделяют гормоны в ответ на раздражители), является 5-гидрокситриптамин (5-HT, предшественник серотонина), и эти предшественники активируют 5-HT3 (перенос информации в желудочно-кишечном тракте), рецепторы на блуждающих афферентах. Когда у человека пищевое отравление или он получает химиотерапию, высвобождается чрезмерное количество 5-НТ, что вызывает тошноту и рвоту. Ондансетрон (Зофран®) блокирует рецепторы 5-HT3. Повышенная активация механочувствительных афферентов блуждающего нерва вследствие желудочно-кишечной аритмии или нарушений моторики (увеличение скорости желудка до 5-6 сокращений/мин.)
Эти афференты также реагируют на кислоту, щелочь, гипертонические растворы, температуру, количество питательных веществ, раздражители или токсины.
Механорецепторы, также расположенные в стенке кишечника, активируются растяжением из антрального отдела желудка, например, при переедании или чрезмерном растяжении проксимального отдела тонкой кишки из-за непроходимости. Эти блуждающие и чувствительные нервы с периферии оканчиваются преимущественно в ядрах солитарного тракта и area postrema. Сдавление блуждающего нерва выше уровня сердца вызывает синдром непреодолимой рвоты, а центральная шейная стимуляция блуждающего нерва подавляет рвоту.
Возможно, лучший способ закончить этот раздел — отметить, что худший вид рвоты — это непрерывная рвота. Синдром циклической рвоты представляет собой вариант мигрени, проявляющийся тяжелыми эпизодами тошноты и рвоты, которые часто не поддаются многим видам терапии. Это заболевание характеризуется гастритом (воспалением желудка) и гастропарезом (снижение моторики желудка), оба из которых сопровождаются низким тонусом блуждающего нерва. Поэтому имеет смысл, что стимуляция блуждающего нерва успешно используется при синдроме циклической рвоты и хронических состояниях тошноты, таких как трудноизлечимый гастропарез.
Стимуляторы блуждающего нерва могут стимулировать ядро одиночного пути. Когда пища касается вашего рта, ваше тело начинает посылать химические и механические сигналы, чтобы стимулировать желудочно-кишечный тракт, чтобы подготовить пищеварительную систему к приему пищи.
Блуждающий нерв передает первичную афферентную информацию от слизистой оболочки кишечника к стволу головного мозга. Активация афферентных волокон блуждающего нерва приводит к торможению приема пищи (посылает сигналы, говорящие вам прекратить переедание), опорожнению желудка и стимуляции секреции поджелудочной железы.
Стимуляция блуждающего нерва может стимулировать ядро одиночного пути. Когда пища касается вашего рта, ваше тело начинает посылать химические и механические сигналы, чтобы стимулировать желудочно-кишечный тракт, чтобы подготовить пищеварительную систему к приему пищи.
Блуждающий нерв передает первичную афферентную информацию от слизистой оболочки кишечника к стволу головного мозга. Активация афферентных волокон блуждающего нерва приводит к торможению приема пищи (посылает сигналы, говорящие вам прекратить переедание), опорожнению желудка и стимуляции секреции поджелудочной железы.
Пишеться в статье, опубликованной в журнале Current Medicinal Chemistry . ( 4 )
Блуждающий нерв передает первичную афферентную информацию от слизистой оболочки кишечника к стволу головного мозга. Активация афферентных волокон блуждающего нерва приводит к торможению приема пищи (посылает сигналы, говорящие вам прекратить переедание), опорожнению желудка и стимуляции секреции поджелудочной железы. Афферентные нервы, оканчивающиеся вблизи слизистой оболочки, в состоянии следить за составом просветного (толстая кишка, тонкая кишка) содержимого.
Что делает блуждающий нерв
Контролирует потребление пищи, чтобы избежать переедания или недоедания
Помогает продвигать пищу по пищеводу в желудок, перемещает пищу из желудка в тонкий кишечник и, в конечном итоге, в толстый кишечник.
Так где же вступает в игру ядро одиночного пути?
Ядро одиночного пути — это первые нейроны, которые понимают, что происходит прием пищи, и первые, которые помогают обрабатывать связанные с пищеварением афферентные сигналы блуждающего нерва . Проще говоря, лечение нарушений блуждающего нерва решает проблемы с пищеварением с того момента, как пища касается вашего рта.
Как изменения в блуждающем нерве вызывают проблемы с пищеварением
Уменьшение входа блуждающего нерва влияет на путь пищи из пищевода в желудок, через пищеварительный тракт в двенадцатиперстную кишку, часть тонкой кишки, которая непосредственно соединяется с желудком.
Блуждающий нерв обеспечивает вход нервных путей в желудок, который помогает управлять мышцами живота. Если этот ввод скомпрометирован, другими словами, блуждающий нерв посылает плохие или запутанные сообщения в ваш желудок, ваш желудок может не выталкивать пищу в тонкий кишечник. Это означает, что пища остается в желудке дольше, чем должна. Это приводит к таким обычным симптомам, как вздутие живота, переполнение желудка, тошнота и, наконец, когда ваш желудок насытится, начинается рвота. На этой иллюстрации дисфункция пилорического сфинктера между желудком и тонкой кишкой выделена как проблема сдавления или повреждения блуждающего нерва.
Цервикальная вагопатия – плохая функция блуждающего нерва
Вагопатия связана с плохой функцией блуждающего нерва и рассматривается как предвестник болезни и затрудняет выздоровление от болезней.
Низкая функция блуждающего нерва имеет четыре основных проявления в организме человека, которые увеличивают риск почти всех заболеваний человека: хроническое воспаление, повышенный окислительный стресс, симпатическое доминирование (состояние чувства перегруженности, которое приводит к стрессу и подпитывается адреналином). система действия «борьба-бегство») и коагулопатии (проблемы со свертываемостью крови), которые могут привести к воспалению суставов, отеку суставов и боли в суставах. Далее следует лечение этой проблемы с помощью пролотерапии.
Пищеварение и блуждающий нерв: функция сфинктера и сопутствующие симптомы, связанные с нестабильностью шеи.
Исследования блуждающего нерва и расстройств пищеварения
Блуждающий нерв иннервирует почти все части пищеварительного тракта, включая желудок, кишечник, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, а также сердце, легкие и селезенку. Низкая переменная сердечного ритма (см. обширную статью: Может ли нестабильность шейного отдела позвоночника вызывать сердечно-сосудистые приступы, учащенное сердцебиение и проблемы с кровяным давлением?) и симпатовагальный дисбаланс (состояние функционального дисбаланса между симпатическим и вагусным компонентами вегетативной нервной системы.
При симпато-вагальном дисбалансе обычно гиперактивна симпатическая система (конкурентный стресс), а парасимпатическая система (система покоя) гипоактивна). Это наблюдается почти при каждом расстройстве пищеварения, включая функциональные расстройства кишечника, воспалительные заболевания кишечника, нарушения моторики, гастропарез, чувствительность к глютену и гастроэзофагеальный рефлюкс.
Диарея, запор, раннее насыщение, затрудненное глотание, снижение или повышенное слюноотделение, гастропарез, обмороки во время посещения туалета, дисфункциональная моторика желудка или кишечника, чрезмерное газообразование, рвота и сильная тошнота могут свидетельствовать о желудочно-кишечных проявлениях вегетативной дисфункции, вызванной нестабильностью шейного отдела позвоночника.
Большинство этих проблем связано с повышенной проницаемостью кишечника или нарушением моторики желудочно-кишечного тракта.
Многочисленные исследования установили связь между симпатовагальным дисбалансом и расстройствами пищеварения. В некоторых из этих исследований переменная сердечного ритма используется для демонстрации низкого тонуса блуждающего нерва.
В журнале «Нейрогастроэнтерология и моторика» ( 10 ) было отмечено: «Нарушение вегетативных функций (увеличение симпатовагального баланса) может играть роль в аритмиях, вызванных гипергликемией». В журнале Obesity хирургия ( 11 ) исследователи написали:
«Стимуляция блуждающего нерва снижает массу тела и улучшает симпатовагальный дисбаланс как в базовых, так и в клинических исследованиях».
Также в журнале «Нейрогастроэнтерология и моторика» ( 12 ) врачи писали: «Низкий тонус блуждающего нерва, оцениваемый по вариабельности сердечного ритма, маркеру симпатовагусного баланса, наблюдается при функциональных нарушениях пищеварения и воспалительных заболеваниях кишечника. При таких заболеваниях целью является восстановление нормального тонуса блуждающего нерва».
А в журнале Pain management ( 13 ) было отмечено, что «Боль в животе продолжает оставаться серьезной проблемой и неудовлетворенной потребностью в клинической практике. Нормализация двунаправленной передачи сигналов между кишечником и мозгом вызвала большой интерес как терапевтический подход к лечению хронической боли в животе. Стимуляция блуждающего нерва (ВНС) становится потенциальной немедикаментозной стратегией лечения боли в животе».
Исследование, проведенное в октябре 2020 года ( 5 ), проведенное хирургами-желудочно-кишечными хирургами, вызвало у нас беспокойство по поводу сохранения нервов:
«Функционально-сохраняющая гастрэктомия, особенно гастрэктомия с сохранением привратника, может улучшить качество жизни и получила широкое признание. С развитием хирургических техник и оборудования сохранение нерва стало новым требованием в эпоху «точной медицины», но сохранение чревной ветви блуждающего нерва остается спорным вопросом в хирургии рака желудка.
Текущие исследования показали, что сохранение чревной ветви блуждающего нерва безопасно и возможно у больных ранним раком желудка. Хотя это спорно, сохранение нервов может играть роль в предотвращении образования камней в желчном пузыре, регулировании опорожнения желудка, уменьшении демпинг-синдрома, облегчении хронической диареи, уменьшении гастроэзофагеального рефлюкса и ингибировании рефлюкса желчи.
Значение чревной ветви блуждающего нерва в хирургии рака желудка заслуживает дальнейшего внимания и изучения для содействия развитию сохраняющей функцию резекции желудка и улучшения качества жизни пациентов».
Хирурги обсуждают между собой спорное решение о сохранении чревной ветви блуждающего нерва при хирургии рака желудка. Почему это спорно? Это добавляет слой трудности к и без того сложной процедуре, и неясно, поможет ли это пациенту. Однако это не то, что мы обсуждаем в этой статье. Это исследование используется, чтобы показать, что некоторые хирурги признают важные функции чревной ветви блуждающего нерва, и что-то должно быть сделано для ее сохранения, когда это возможно.
К перечисленным выше функциям относятся:
Профилактика камней в желчном пузыре,
регулирование опорожнения желудка,
уменьшение демпинг-синдрома,
Демпинг-синдром описывается как «состояние, возникающее у пациентов, перенесших операции на желудке. Изменение физиологии желудочно-кишечного тракта вызывает у пациента нежелательные эффекты, возникающие в результате быстрого перемещения гиперосмолярного химуса из желудка в тонкую кишку». ( 6 )
Облегчение хронической диареи,
уменьшение гастроэзофагеального рефлюкса,
и подавление рефлюкса желчи.
Сохранение, поддержание, восстановление правильной функции чревной ветви блуждающего нерва рассматривается как средство облегчения многих проблем с пищеварением и желудочно-кишечным трактом.
Некоторым пациентам с гастропарезом требуется хирургическое вмешательство, потому что их симптомы и проблемы не связаны с проблемами, описанными выше, с нестабильностью шейного отдела позвоночника.
Более двадцати лет назад хирурги боролись за лучшую концепцию хирургического лечения гастропареза. В статье, опубликованной в Журнале Общества лапароэндоскопических хирургов ( 7 ), отмечается: «Частичная гастрэктомия, гастроэнтеростомия, пилоромиотомия, пилоропластика и эндоскопическая дилатация были рекомендованы с различными результатами». Насколько всё изменилось? Хирурги до сих пор спорят и сравнивают эти методики с разными результатами.
В статье, опубликованной в сентябре 2021 года в медицинском журнале « Медицина» ( 8 ), сравнивались краткосрочные результаты, связанные с эффективностью и частотой осложнений между различными типами пилоромиотомии и электрической стимуляцией желудка при лечении гастропареза. Пилоромиотомия — это разрез в стенке привратника для снятия давления или закупорки соединения между желудком и тонкой кишкой.
Три исследования с 196 участниками, получившими 4 вмешательства
включая однократную пероральную пилоромиотомию, однократный разрез
двойная пероральная пилоромиотомия,
лапароскопическая пилоромиотомия,
и электростимуляция желудка.
По сравнению с одиночной пероральной пилоромиотомией, двойная одиночная пероральная пилоромиотомия достигла лучшего клинического ответа, в то время как лапароскопическая пилоромиотомия и электрическая стимуляция желудка не показали различий.
Что касается частоты рецидивов и осложнений, только электрическая стимуляция желудка показала пограничную значимость рецидива по сравнению с однократной пероральной пилоромиотомией.
Выводы: «результаты, свидетельствующие о том, что двойная пероральная пилоромиотомия продемонстрировала лучший клинический успех с аналогичной частотой рецидивов и осложнений. Кроме того, электрическая стимуляция желудка может привести к более частому повторению этих вмешательств».
Что делать, если есть подозрение, что блуждающий нерв вызывает проблемы с гастропарезом? Оправдана ли ваготомия?
Некоторые пациенты имеют историю болезни или были рекомендованы к ваготомии, чтобы помочь облегчить симптомы и найти лекарство от гастропареза. Ваготомия — это операция по удалению всего или части блуждающего нерва.
Ваготомия ориентирована на помощь людям с язвой желудка. Идея состоит в том, что путем перерезания блуждающего нерва (блуждающий нерв контролирует секрецию желудочного сока) можно справиться с желудочными кислотами и проблемами кислотной эрозии в пищеварительном тракте, а язвы могут зажить. Эта процедура обычно не выполняется, поскольку врачи больше стремились предоставить альтернативы этой операции, такие как ингибиторы протонной помпы.
Существуют много пациентов, у которых были многочисленные посещения гастроэнтеролога, эндоскопия, где «ничего не было обнаружено», и диагноз гастропареза. Просто желудок этого человека работает неправильно. Как упоминалось выше, желудок не сокращается нормально, не выделяется необходимое количество желудочной кислоты. Пилорический клапан не функционирует, открывается и закрывается правильно.
Чтобы заставить ствол мозга и все нервы работать правильно, необходимо устранить и натянуть шейные связки в задней части шеи, а также вернуть шейному изгибу его нормальную лордотическую конфигурацию.
Нестабильность верхней части шейного отдела позвоночника влияет на продолговатый мозг и постремальную область.
Другой способ, которым нестабильность шейного отдела вызывает тошноту, заключается в том, что нестабильность верхней части шеи влияет на продолговатый мозг.
Продолговатый мозг, является частью ствола головного мозга. Сигналы блуждающих нервов, фактически почти всех нервов тела, должны проходить через мозговое вещество по различным нервным путям или трактам.
Важным в этом обсуждении является то, что продолговатый мозг является центром тошноты и контроля над тошнотой через area postrema. Вот связь: Area postrema в области продолговатого мозга, которая вызывает у вас рвоту, когда у вас есть токсины в желудке или сильная тошнота. Эта область соединяется с ядром одиночного пути и другими вегетативными центрами управления в стволе мозга. Все это связано и взаимодействует. Любой из этих процессов, нарушенных нестабильностью шейного отдела позвоночника, оказывающих давление на блуждающий нерв или ствол мозга или другие связанные структуры, вызывает тошноту и гастропарез.
Все, что воздействует на продолговатый мозг ствола мозга, область над шейным отделом спинного мозга, это может вызвать тошноту.
В 2014 году была статья в The Open Orthopedics Journal всесторонний обзор проблем, связанных с ослаблением поврежденных связок шеи . ( 9 )
В этом исследовании мы продемонстрировали, что шейные связки шеи являются основными стабилизирующими структурами шейных фасеточных суставов в шейном отделе позвоночника и считаются основным источником хронической боли в шее.
Хроническая боль в шее часто отражает состояние нестабильности в шейном отделе позвоночника и является симптомом, общим для ряда заболеваний, включая грыжу диска, шейный спондилез, хлыстовую травму шеи и связанное с хлыстовой травмой заболевание, постконтузионный синдром , вертебробазилярную недостаточность и синдром Барре - Льеу . Следует отметить очевидное: многие люди, у которых были диагностированы эти проблемы, также страдают от различных проблем с пищеварением и затруднений при глотании.
Стабильность шейного отдела позвоночника и восстановление лордоза
Шейный отдел позвоночника имеет естественный изгиб. Он действует как пружина или амортизатор для головы. Когда эта кривизна исчезает из-за травмы, синдрома гипермобильности суставов или остеохондроза шейного отдела позвоночника, артерии и нервы между позвонками не только не защищены от воздействия ходьбы, бега, прыжков или поездки на автомобиле по ухабам, но и подвергаются нагрузке. компрессия из-за нестабильности шейного отдела позвоночника, вызванная шейными связками, которые также были повреждены в результате травмы или износа и больше не удерживают шею в правильном положении.
Цифровой рентген движения C1 – C2
Цифровая рентгенограмма движения объясняется и демонстрируется ниже. Это один из наших инструментов для демонстрации нестабильности шейного отдела в реальном времени и в движении.
Digital Motion X-ray — отличный инструмент для визуализации нестабильности фасеточных суставов C1-C2.
Величина смещения или «выступа» между С1-С2 демонстрирует степень нестабильности в верхнем шейном отделе позвоночника.
Рекомендации
1 Гортон Л., Ашур А.М., Лебовиц Дж., Ди А.С., Абдулрауф С.И. Неукротимая рвота, вызванная сдавливанием мозгового вещества позвоночной артерией: клинический случай. Журнал краниовертебрального перехода и позвоночника. 2015 апр;6(2):89. [ Google Scholar ]
2 Лу К.Х., Цао Дж., Олесон С., Уорд М.П., Филлипс Р.Дж., Поули Т.Л., Лю З. Стимуляция блуждающего нерва способствует опорожнению желудка за счет увеличения отверстия привратника, что измеряется с помощью магнитно-резонансной томографии. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2018 Окт;30(10):e13380. doi: 10.1111/nmo.13380. Epub 2018, 24 мая. PMID: 29797377; PMCID: PMC6160317.
3. Lu KH, Cao J, Oleson S, Ward MP, Phillips RJ, Powley TL, Liu Z. Стимуляция блуждающего нерва способствует опорожнению желудка за счет увеличения отверстия привратника, измеренного с помощью магнитно-резонансной томографии. Нейрогастроэнтерология и моторика. 2018 Окт;30(10):e13380.
4 Ли Ю. Трансдукция сенсорных сигналов в первичных афферентных нейронах блуждающего нерва. Современная медицинская химия. 2007 1 октября; 14 (24): 2554-63. [ Google Scholar ]
5 Сунь В.Ф., Лян П. Значение чревной ветви блуждающего нерва при функционально-сохраняющей гастрэктомии. Zhonghua wei Chang wai ke za zhi = Китайский журнал желудочно-кишечной хирургии. 2020 1 октября; 23 (10): 935-8. [ Академия Google ]
6. Хуэй С., Дхакал А., Бауза Г.Дж. Демпинг синдром. 2020, 10 ноября. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Январь–. PMID: 29261889.
7. Danikas D, Geis WP, Ginalis EM, Gorcey SA, Stratoulias C. Лапароскопическая пилоропластика при идиопатическом гипертрофическом стенозе привратника у взрослого. JSLS: Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов. 2000 г., апрель; 4(2):173. [ Google Scholar ]
8. Шиу С.И., Шэнь С.Х., Луо Х.Н. Краткосрочные результаты различных методов пилоромиотомии по сравнению с электрической стимуляцией желудка при лечении гастропареза: системный обзор и метаанализ. Лекарство. 2021 17 сентября; 100 (37). [ Академия Google ]
9. Стейлен Д., Хаузер Р., Волдин Б., Сойер С. Хроническая боль в шее: установление связи между слабостью капсульной связки и нестабильностью шеи. Открытый ортопедический журнал. 2014;8:326. [ Google Scholar ]
10 Оуян С., Ли С., Форман Р., Фарбер Дж., Линь Л., Инь Дж., Чен Дж. Д. Индуцированные гипергликемией аритмии тонкого кишечника, связанные с симпатовагальным дисбалансом у нормальных и диабетических крыс. Нейрогастроэнтерология и моторика. 2015 март; 27(3):406-15. [ Google Scholar ]
11. Инь Дж., Цзи Ф., Гарибани П., Чен Дж. Д. Стимуляция блуждающего нерва для гликемического контроля на модели диабета 2 типа у грызунов. Хирургия ожирения. 2019 сен; 29 (9): 2869-77. [ Академия Google ]
12. Bonaz B, Sinniger V, Pellissier S. Тон блуждающего нерва: влияние на чувствительность, подвижность и воспаление. Нейрогастроэнтерология и моторика. 2016 апр; 28 (4): 455-62. [ Google Scholar ]
13. Готфрид-Блэкмор А., Хабтезион А., Нгуен Л. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва при гастроэнтерологических болевых расстройствах. Контроль над болью. 2021 янв; 11(1):89-96. [ Google Scholar ]
14. Ли Х, Пейдж А.Дж. Измененная передача сигналов блуждающего нерва и ее патофизиологические роли при функциональной диспепсии. Границы в неврологии. 2022;16. [ Академия Google ]
